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被人咬伤是打狂犬疫苗还是破伤风针?
华夏经纬网   2019-05-24 15:48:28   
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  日前一则新闻报道称,武汉一位中年人的右手拇指被同事的牙齿咬破了个小洞,不料竟导致伤处组织溃烂,后经过三次清创手术才保住手指。这件事令不少人惊讶,人咬伤难道比宠物咬伤还厉害?厉害不厉害并没有可比性,这其中有很多种可能性。但人咬伤与动物咬伤,都是不能小觑的,我们要了解正确的处理方法。

  咬伤致狂犬病风险分高低

  生活中大部分人都有被咬伤的经历,或者是与玩伴打闹被误伤,或者是因孩子的懵懂无知受伤;或者是因情侣之间开了个玩笑。出现这种情况,人们的处理办法要么是用酒精擦擦,要么根本不去理会。

  上面的新闻一出,有很多人开始关心被人咬伤后正确的处理方式是怎么样的,是要打狂犬疫苗,还是要打破伤风针?

  首先,对于打狂犬病疫苗的疑问,大家的反应不一:“打什么打,人又不是汪星人”“自然是打啊,谁知道他有没有狂犬病”“呃,这个问题还真没想过”……

  打狂犬病疫苗的确没有太大必要。因为在临床上,狂犬病疫苗打不打的原则,取决于“施暴”的人或动物有没有携带狂犬病毒,或是否处于狂犬病发病期,而人携带狂犬病毒的情况在日常生活中的发生几率很小。

  被咬伤后打狂犬病疫苗是为了预防狂犬病。疾控专家多次强调,狂犬病的致死率几乎是100%,且没有补救措施。那么,除了狗以外,被其他动物咬伤后需要打狂犬病疫苗吗?

  首先划重点的是,被能患上狂犬病的动物咬伤或者抓伤后,理论上都应打疫苗。理论上所有的哺乳动物都可能患狂犬病(注意:蝙蝠虽然会飞,但它是哺乳动物)。也就是说,哺乳动物以外的动物不患狂犬病,如龟、鱼、鸟等,所以被它们咬伤是不需要打狂犬疫苗的。

  但哺乳动物也不能一视同仁,可分成高风险和低风险动物。其中,高风险动物包括狗、猫、蝙蝠,以及流浪或野生的哺乳动物。低风险动物包括牛、羊、马等家畜,兔、鼠等啮齿动物。

  人属于哪一类呢?人属于低风险动物,一般情况下被人咬伤不需要打狂犬病疫苗。但有“一般情况”就有“特殊情况”,如果咬人的人是狂犬病患者或与狂犬病患者密切接触者,被咬伤者就需要立即打疫苗。在已有的研究报告中,被人咬伤后需要打狂犬病疫苗的病例是有的,但都因为咬人者是狂犬病发病者。

  总的来说,被狗、猫、蝙蝠,以及流浪或野生的哺乳动物咬伤抓伤后,打狂犬病疫苗很有必要。被人咬伤在上面提到的“特殊情况”下,也需要打疫苗。

  被人咬伤应考虑打破伤风针

  其实,比起狂犬病,人在受伤后感染破伤风杆菌的可能性要大得多。

  被人咬伤后,除了考虑狂犬病疫苗的问题外,需判断要不要打破伤风针。即便是口腔卫生较好的人,其口腔内依然含有多种细菌。人的口腔内细菌有上千种,有阴性菌、阳性菌,也有厌氧菌。曾有患者因为没有认真处理伤口而出现严重感染被截肢,虽是极端病例,也有发生的可能,我们需防患于未然。前文提到的武汉患者伤口恶化的原因,我们也不排除与感染口腔细菌有关。

  此外,无论是被人还是动物咬伤,都存在异体蛋白感染的可能性,其他疾病也可能通过咬伤的伤口传染给伤者。

  因此,被人咬伤后,也要规范清洁伤口,如生理盐水清洗、碘伏或酒精消毒、必要时清创(这一步由医生完成),有的伤口还需要规范的抗生素治疗。同时,遵医嘱打破伤风针,以防被破伤风杆菌感染。

  一般情况下,打破伤风针针对的是较深的伤口、形状不规则的伤口、被污染的伤口等。如果抓伤或者咬伤没有明显的出血,或者是即将愈合的伤口接触到动物的唾液或分泌物,一般不需要接种疫苗;如果抓伤、咬伤有明显出血,新鲜的伤口或者黏膜接触到动物的唾液或分泌物,就要视情况处理伤口或接种疫苗,甚至遵医嘱注射破伤风免疫球蛋白。

  怎么区分不明显的伤口表皮有没有破损呢?很简单,区分皮肤是不是完整可以借助酒精,使用酒精擦拭没有痛感则是完整的,有痛感则不完整。皮肤破损需要清洗和消毒,这一步无论如何也不能省掉。

  对疫苗过敏别停种可换厂家

  受伤后如果需要打狂犬病疫苗,是人人都适合吗?正处于备孕、怀孕、哺乳期,或过敏体质怎么办?

  两害相权取其轻。面对狂犬病这种致病疾病,没有什么情况是不能打疫苗的。况且目前还没有发现狂犬病疫苗对母婴有明确的伤害,孕妇接种后不会影响胎儿的生长发育,哺乳期妇女也无需暂停哺乳,所以千万别以此为由不打疫苗。至于过敏,如果第一次打疫苗出现过敏现象,如出现皮疹,下一阶段接种时应遵医嘱更换其他厂家的产品,不要停止接种。每次接种后最好观察30-40分钟再离开,以防出现速发型过敏反应。患有某些疾病,或因药物作用免疫系统受到抑制的人,接种后需检测抗体,若抗体阴性要加强接种。

  疫苗在接种后24小时左右,打针的地方可能有红肿、疼痛、瘙痒的感觉,或者稍有发热、头痛、关节痛、肌肉酸痛、呕吐、腹痛等症状,不用担心,会自行消退。

  另外,不少人坚持一个观点:被家养的打过疫苗的宠物咬伤不用打狂犬病疫苗。世界卫生组织有一个10日观察法,但在我们国家,动物散养率高,接种率低,而且本身就是狂犬病高危地区,所以也不能完全照搬10日观察法。目前我国建议,被高风险动物咬伤后,需要立即打疫苗,这是从安全的角度考虑的。如果被咬伤者已按要求开始接种疫苗,但10天后动物还活着,仍建议完成整个接种程序。因为此时免疫程序已完成大半,半途而废的话,将来再次被动物咬伤后还需要走一遍所有流程,得不偿失。当然,如果你回忆起若干年前被动物咬伤的经历,而那只动物在咬伤你10天后仍然存活,那就不需要担心,现在也不需要补充接种疫苗了。

  被动免疫制剂

  能否替代疫苗

  有患者问:“听说有种能立即中和病毒的药品,是不是用了它就不用打疫苗了?”这种药品确实有,我们称之为狂犬病被动免疫制剂,即狂犬病免疫球蛋白或狂犬病血清。但它的作用是通过注射在伤口周围,结合伤口处理后残留的病毒,最大限度降低发病率和潜伏期,为疫苗注射后产生抗体争取时间。

  所以,狂犬病被动免疫制剂的能力固然强大,起效也快,却不能代替疫苗。而且它只用于此前从没完成过全程接种疫苗的人,适合伤口比较严重,或伤口位置在头面部,或有严重免疫缺陷的患者。

  被咬伤后打疫苗就是在跟病毒抢时间,快速产生抗体是第一要务,因而前三针尤为重要,尽量按规定间隔接种。某一针次延迟一到两天尚可,后续注射还能按照原计划进行。如延迟过久,就需要重新全程接种。一般,我们不建议提前接种。

  完成了全程接种,抗体水平可以保持一年。如果接种过程中又被咬伤,只需要认真处理伤口,不需要加大剂量或者额外接种;接种后半年内被咬伤,也不需要再打疫苗;接种后半年到一年内被咬伤,需在被咬当天和第三天各打一针狂犬病疫苗;接种后一年到三年内被咬伤,则需在当天、第三天、第七天各打一针疫苗;接种后超过三年被咬伤,需要重新全程接种。

  所以,按照规程注射疫苗是必须的,但它不能保驾护航一辈子。遇到上文提及的各种受伤情况,如需接种疫苗、被动免疫制剂等,需到当地疾病预防控制中心指定的医院或医疗机构进行注射。

  (据《北京日报》)  (:南昌晚报)

 

责任编辑:袁丹华

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