大承气汤，中医方剂名。来源于东汉张仲景的《伤寒论》。歌决：“大承气汤用硝黄，配伍枳朴泻力强，痞满燥实四症见，峻下热结第一方。去硝名曰小承气，轻下热结用之效，调胃承气硝黄草，便秘口渴急煎尝。”为泻下剂，寒下，具有峻下热结之功效，主治阳明腑实证，大便不通，频转矢气，脘腹痞满，腹痛拒按，按之则硬，甚或潮热谵语，手足濈然汗出，舌苔黄燥起刺，或焦黑燥裂，脉沉实；热结旁流证，下利清谷，色纯青，其气臭秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑实；里热实证之热厥、痉病或发狂等。本方临床常用于治疗急性单纯性肠梗阻、急性胆囊炎、呼吸窘迫综合症、挤压综合征、急性阑尾炎等。
大承气汤方。（图源于网络）
组成：大黄(12克)、厚朴(24克)、 枳实(12克)、 芒硝(9克)。
用法：以水一斗，先煮二物，取五升，去渣，内大黄，更煮取二升，去渣，内芒硝，更上微火一、两沸，分温再服。得下，余勿服。（现代煎煮方法：水煎，先煮厚朴、枳实，大黄后下，芒硝溶服）
加减：若兼气虚者，宜加人参补气，防泻下气脱；兼阴津不足者，加玄参、生地以滋阴润燥。
功用：峻下热结。
主治：
1、阳明腑实证 大便不通，频转矢气，脘腹痞满，腹痛拒按，按之则硬，甚或潮热谵语，手足濈然汗出。舌苔黄燥起刺，或焦黑燥裂，脉沉实。
2、热结旁流证 下利清谷，色纯青，其气臭秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑实。
3、里热实证之热厥、痉病或发狂等。
方义：
本证是由伤寒之邪内传阳明之腑，入里化热，或温病邪入胃肠，热盛灼津所致。治疗方法以峻下热结为主。实热内结，胃肠气滞，腑气不通，故大便不通，频转矢气，脘腹痞满，腹痛拒按；里热炽盛，上扰神明，故谵语；舌苔黄燥起刺，或焦黑燥裂，脉沉实是热盛伤津之征。
“热结旁流”证，乃燥屎坚结于里，胃肠欲排除则不能，逼迫津液从燥屎之旁流下所致。热厥、痉病、发狂等，皆因实热内结，或气机阻滞，阳气被遏，不能外达于四肢；热盛伤筋、筋脉失养而挛急；或胃肠燥热上扰心神所致。
方中大黄泻热通便，荡涤肠胃，为君药。芒硝助大黄泻热通便，并能软坚润燥，为臣药，二药相须为用，峻下热结之力甚强；积滞内阻，则腑气不通，故以厚朴、枳实行气散结，消痞除满，并助硝、黄推荡积滞以加速热结之排泄，共为佐使。
大承气汤。（图源于网络）
本方为泻下峻剂，凡气虚阴亏、燥结不甚，以及年老、体弱等应慎用；孕妇忌用；注意中病即止，以免损耗正气。
【用药禁忌】里实虽具，外证未解，脾胃虚寒，肾阳不足及孕妇均忌用。伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之；阳明病，心下硬满者，不可攻之；阳明病，面合色赤，不可攻之；阳明病，脉迟，若汗多，发热恶寒者，外未解也，其热不潮，未可与承气汤；阳明病，潮热，大便不硬者，不可与之。肠窒扶斯（肠伤寒）将出血穿孔时，亦腹痛拒按；腹膜炎附子粳米汤证，痛至手不可近，皆禁下；病初起即便溏而体力衰弱者，则不得妄用本方；孕妇禁用。
三方同出于《伤寒论》；均用大黄荡涤胃肠实热。三方均治阳明腑实证。但大承气汤为痞、满、燥、实俱全的阳明腑实重证；小承气汤为痞、满、实而不燥之阳明腑实轻证；调胃承气汤为阳明腑实证燥、实并见，而不痞、满者。
大承气汤：大黄与芒硝并用，且煎法后下，又加枳实、厚朴行气，而厚朴用量倍于大黄，泻下与行气并重，药力峻猛，故为寒下之峻剂；功用峻下热结；主治痞、满、燥、实俱全的阳明腑实重证。
小承气汤：配伍枳实、厚朴，用量亦轻，厚朴用量仅为大黄之半，且三味同煎，泻热攻下之力较轻，故为寒下之轻剂；功用轻下热结；主治痞、满、实而不燥之阳明腑实轻证。
调胃承气汤：配芒硝、炙甘草，且大黄与炙甘草同煎，芒硝后下，其泻热攻下之力较上两方缓和，故为寒下之和剂；功用缓下热结；主治阳明腑实证，燥、实并见而不痞、满者。
宋代名医许叔微用大承气汤治病
一天，有人拍打许叔微家的门板，许叔微打开门，看见几个人抬着一个官兵，忙问是怎么回事？来人告诉他，这是从前线宣化镇部队撤下来的一个病号，患伤寒五六天，许叔微诊得脉象洪大而长。再问患者症状，知其大便多日不通，身上发热，无汗。许叔微说：“这是个阳明证啊，需要使用泻下的办法！”患者家属吓了一跳，说：“这个患者都七十多岁了，使用泻下的方法不合适吧。”许叔微说：“恐怕只有这样的办法了，因为现在热邪毒气并蓄于阳明，不管多大年龄，不泻下不行啊。”患者家属只好答应了，于是许叔微给开了大承气汤。一服药灌了下去，没多久，患者就喊着要去厕所，然后就开始泻下。泻了以后，全身微微出汗，一摸，温度已经降下来了，其他病症也消失了。
清代名医徐灵胎巧用大承气汤
话说苏州有个卖柴的倪姓中年人，患了伤寒病（注：古代的病名，并不是现代的传染病伤寒），大便不通，昏迷不省人事，气喘吁吁，舌头焦黑，家里人觉得他快不行了，都开始筹办后事了。徐灵胎先生当时正乘船去扬州途中，在枫泾桥暂时休息，倪家人听说了徐先生的医名，立刻恳求徐先生前往救治病人。徐先生诊视过病人后说：“这就是伤寒论中的大承气汤证啊！不必加减，就照原方就行了。”说着就开了方子，并告诫家属，一帖药后如果不大便，可以继续服用，大便通畅了就可以停止服用了。说完，徐先生就继续往扬州去了。
过了一个月，徐先生从扬州返回路过枫泾桥，正好看到了倪姓中年人，他已经完全康复了。徐先生感慨地对随从的学生说：“古方的效力真是神奇啊！遇到古方与病证相符合，就不必加减，如果证候稍有不同，可以随着证候加减，这是显而易见的道理。现在的医生却不能正确使用，不应当泻下的时候用了泻下的方子，造成其他并发症，以至于再也不敢用泻下的方法，反而以“泻下”为戒。这样颠倒是非，都是不能潜心读好《伤寒论》的过错啊！”
清代名医张子和用大承气汤治病
清代名医张子和有个亲戚患有大便燥结的病症，除此之外，别无他病，常常不敢吃饱，如果吃饱了，解起大便就非常艰难。复用过巴豆等大泻之药，结果泻完了又燥结。如此很多年了，结果怕药性太暴，不敢服用，只能卧病等死。后来张子和为这位病人诊断，发现他两手的脉息都滑实有力，判断病人属于燥症，就用“大承气汤”这种药，并随后让病人服用“麻子仁丸”等药，还让病人吃润肠的食物。结果病人在百余日重新强健起来。
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