台湾健保新制未上路先惹议 全台试办隐忧浮现

台健保部门预计今年起在全台实施“医院个别总额制”，各医院将设有年度健保点数申报上限，超过将打折或不予给付。（图源：台湾“联合新闻网”）

【华夏经纬网综合报道】台湾南区健保分局近三年实施“医院个别总额制”，由医院自行控制健保点数，虽然取得较高点值，但也造成医疗服务缩水等乱象，严重影响民众就医权益。令人担忧的是，今年该制度将试办推广至全台，若无完善配套措施，可能引发民怨与医疗争议。

台湾现行健保总额制度根据不同医疗分区采取不同管理。以台北区为例，采取“摊扣”制度，医院申报总额如超过预定金额，由所有医院共同分摊扣减。整体而言，只要医院敢于冲量，仍能获得一定盈余。南区则实行“断头”制，以各医院上一年度的盈余收入为基准，另给予一定比例的增加预算，成长额度分为三阶段打折给付，一旦过度冲量将“血本无归”。

由于这一霹雳手段，南区去年第三季的健保点值高居全台六区之首，每点点值达新台币1元，被誉为“医院管理者的梦幻数字”。台健保部门因此决定将南区经验推广至全台，从今年起陆续在其他五区推广“医院总额分区共管试办计划”，全面采行“断头”制，要求各医院年度健保点值不得超过前一年点数，超过部分点值将打折，甚至直接不予给付。

图为台湾高雄市大同医院急诊处。（图源：台湾“中央社”）

然而，健保新制尚未全面实施，已有南区某医学中心基层医师向媒体投诉，医院为求点值数字“漂亮”，在院内实施总额控管，严格控制医疗行为以美化点值申报数字，但这种做法导致医疗服务大幅缩水，近一两年来，已严重损害病患权益。

例如，某些医院在严格限号下，导致术后患者回诊追踪居然挂不上执刀医师门诊。此外，需要进行电脑断层扫描、核磁共振等高阶影像检查的患者，拿到受检单后却发现检查排期长达五个月，不少人抱怨“真会等到忘记此事”。

不仅患者权益受损，医师也深受其害。一名教授级医师罹患白血病，因血小板严重低下急需治疗药物，但所在医院并未引进相关药物，只好远赴台大就医，就诊时被质疑“你家医学中心怎没有采购此药？”背后原因为此药物价格昂贵且使用人数不多，无药价差可赚，再者采购之后，势必挤压院内总额。

面对即将全面实施的“医院总额分区共管试办计划”，台北医学大学公卫学院讲座教授李伯璋深感忧虑。他指出，该制度可能导致各大医院更重视医院盈余和健保点值申报数字，为避免点数超额，各大医院可能尽量少排昂贵检查、少开高价药物，但这绝非病患之福。

李伯璋表示，新制上路后，健保总额问题将被推给医院，未来医院可能进一步甩锅给医师，要求医师自己限制门诊量、少开检验单，仅为防止院方健保点数“爆表”。建议应彻底落实使用者付费部分负担，检验检查也需自费一定金额，让民众习惯负起健康责任。

医界担心实施“医院个别总额制”可能发生锁挂号、延迟手术等状况，损害病患权益。（图源：台湾“中央社”）

台湾民间监督健保联盟发言人滕西华批评，“医院总额分区共管试办计划”采取“断头”制，要求医院自行管理总额，看似民主公平，实际上是台健保部门为保障健保点值所实施的掩耳盗铃政策，根本就是“打假球”。该计划即将全面上路，迄今却尚未公布细则，也无配套措施，外界如雾里看花。

滕西华担忧，未来延迟治疗及检验检查的案例将愈来愈多，可能成为普遍现象，特别是在第三、第四季度，医院估算该季点数即将额满，就开始锁挂号、削减门诊患者人数，并要求医师少开高单价检验项目及昂贵药物。此外，医院可能鼓励病患选择自费项目以优先获得治疗，若坚持使用健保给付，则可能面临长期等待。

健保新制上路后，若成效不佳，将引发民怨。滕西华建议，台健保部门应加强管理及核删，通过人工智能分析医疗大数据，留意各大医院患者严重度的变化，如随着季节而有所改变，到了下半年开始减少收治重症病人，少开昂贵新药，就应给予惩罚。

台湾医改会执行长林雅惠持同样看法，她表示，新制上路后，台健保部门最重要工作为研拟相关指标，严密监控，才能保障民众就医权益。如医院故意延迟检验检查、手术，拒收重症个案，将病人转至其他医院，台健保部门应该拟定惩处机制，予以重罚。