上海专家“抽丝剥茧” 在胆汁中发现癌细胞 罕见胆管肿瘤患者终获救

医生为老张进行高难度复杂手术。　同济大学附属东方医院供图

中新网上海7月17日电 (记者 陈静)一位黄疸高热患者，在多家医院均被诊断罹患多种胆管炎，在接受了多种药物治疗后病情反而更加严重。其实，这位患者罹患的是罕见的胆管肿瘤。上海的专家抽丝剥茧正确诊断后，开展了极其复杂的高难度手术。这位年届七旬的患者得救了。

同济大学附属东方医院肝胆道肿瘤专家王敬晗17日告诉记者，多项影像学检查及实验室检验结果都只提示炎症;而确定肿瘤的关键，是医生在胆汁中发现癌细胞!

据悉，家住江苏的老张(化名)平时身体不错，近日却得了一种“怪病”，整个人皮肤越来越黄，食欲不振，小便颜色更变成了棕红色。据老张回忆，他被当地医院诊断为胆管炎并接受治疗后，病情非但没有缓解，反而皮肤越来越黄。

在同济大学附属东方医院，王敬晗高度怀疑其患的是硬化性胆管炎背景下的胆管恶性肿瘤!如何论证怀疑?多种检查结果都提示炎症可能性大。

于是，王敬晗与他的导师、中国著名胆道外科专家姜小清教授联系后决定“行PTBD降低黄疸水平，并行胆汁脱落细胞检查!”最终，医生们在老张的胆汁中找到了异型细胞，也就是癌细胞。“这是一种罕见的肿瘤，术前确诊极其困难，易被当作单纯硬化性胆管炎进行治疗。”王敬晗说：“这种肿瘤非常罕见，相关文献报道也并不多，可借鉴的资料较少。”

诊断终于拨开云雾!可是，肝脏增强CT显示，老张的肝门部胆管、胆总管中下段动脉期上全部强化，这就提示老张的肝门部胆管和胆总管可能都长了肿瘤!王敬晗指出，肝门部胆管癌根治术是肝胆胰外科最具有挑战的手术之一。这位专家解释，肝门部胆管肿瘤好比是“长在门框上”的肿瘤，肿瘤周围的血管会随着肝门部逐渐延伸向四周发展，而老张的肝门部胆管肿瘤沿着胆管已经长到了胆管的中下段，这就需要行肝门部胆管癌根治术联合胰十二指肠切除术，进一步加重了手术难度。

“手术过程瞬息万变，很多决策要在手术台上一边手术一边做出。”王敬晗几度推演手术方案。经过充分的术前评估，在与患者家属的沟通后，王敬晗团队最终确定了这个名称非常长的手术方案——“左半肝、左尾叶、胆囊及肝外胆管、胰十二指肠切除+肝十二指肠韧带及后腹膜淋巴结清扫+胰肠吻合+胆肠吻合+胃肠吻合”。

手术历经6小时，在不损伤老张的动脉、静脉血管的前提下，王敬晗团队顺利切除了被肿瘤侵犯的部分肝等5个器官，并做了3处器官吻合。据悉，术后老张恢复良好，无任何并发症，第2天转出ICU，第4天下床活动，第12天顺利出院。