医管局：建立问责机制 体现赏罚分明

　　公立医院今年已发生多宗医疗事故，医院管理局早前成立公立医院系统管理检讨委员会，并向医务卫生局提交检讨报告，对医管局目前面对的五大范畴挑战，提出31项改善建议。建议包括承认管治方面权责不清、合规性指引繁复致前线员工难以遵循、事故根源分析过程繁复，以及上下级员工因阶级观念难以坦诚沟通等。

　　医管局主席范鸿龄指出，将成立高层次的管治及架构改革委员会，建立问责机制，考虑有赏有罚，并反映在医护的人事纪录上；同时建议鼓励非惩罚性通报，营造“敢言文化”。议员期望落实建议，重建临床团队士气，降低医疗事故风险。\大公报记者 王亚毛

　　医管局昨日公布公立医院系统管理检讨委员会的报告，通过与前线员工、医院管理层、病人与病人家属等深入访谈，了解前线运作情况，经过约三个月的检讨，归纳出医管局在五大范畴面对的挑战，包括管治与责任、安全文化、合规性与监察、事故管理和促成因素，并提出31项改善建议。医管局全面接纳报告的内容，表示会尽快有序落实所有建议，积极推进改革。

　　首要厘清权责　精简医疗程序

　　根据委员会报告，在管治及责任方面，医管局现行运作存在权责不清的问题，导致责任含糊，不同层级的员工，建议强化管治架构，厘清各层级员工对病人安全的理解及责任，认为需要建构一个清晰明确的责任框架，厘清高层管理人员在病人安全方面的责任，将安全指标纳入其绩效评估，并将其评估与适当的绩效评级及奖惩挂钩。

　　“因权责不清，导致很多事故最后不了了之。”范鸿龄表示，未来将成立一个高层次的管治及架构改革委员会，由他出任主席，成员包括医卫局代表及在机构管治拥有丰富经验的成员，首先做到厘清权责，建立相关问责框架，并考虑有赏有罚，对采取什么措施和如何惩处，仍需时商讨。

　　范鸿龄表示，问责制并不是要求一出事就要有人“下台”，“下台”也不是可以解决所有问题。但现时由于权责不清，有些人可能觉得无所谓，反正不会影响他的人事纪录，因而有所松懈，倘若有问责要求，相信有人会自动小心些，避免坏事情发生。

　　在合规性与监察方面，委员会认为，现时的员工指引繁多，遵循需时，影响工作效率，对员工造成额外负担。范鸿龄表示，很多前线员工反映，指引太长以至于难以跟从，“每次一出事，就在指引中加一条，最后整个指引长到无法跟，责任永远在前线员工身上，这是不公平的。”委员会建议，优先整合现有指引，消除重复和冗余的内容，使其更加清晰易用，从而精简医疗程序。

　　事故管理方面，委员会认为，根源分析的程序过于繁琐和质素参差，且未有引入外部专家参与，建议简化事故管理程序，建立快速应变小组，改善事故调查程序，并落实“公正文化”框架，明确区分失误、高危行为和鲁莽行为。

　　培养敢言文化　让下情能上达

　　委员会又提出，不同职级员工未能做到坦诚沟通，例如下级员工因根深柢固的阶级观念，发现问题后，却不敢向上级反映，导致错过了防止或阻截潜在安全风险的机会。委员会强调培养“敢言文化”的需要，建议赋权和鼓励各级员工主动提出关注、报告潜在风险和建议改善措施，而无需担心遭受惩罚。

　　医务卫生局局长卢宠茂昨日表示，同意报告提出的31项建议措施和相关行动计划的方向，已责成医管局适时落实各项改善措施和持续监察落实进度和成效，并定期向当局提交进度报告，以期提升公营医疗服务的整体质量和安全，维系市民对公营医疗系统的信任。

　　医疗卫生界立法会议员林哲玄向《大公报》记者表示，检讨报告十分全面，当中提到的上下级沟通方面确有不足，前线在工作上遭遇难题必须第一时间请示上级请求帮助，若下级同事怕捱骂而不上报，最后出事的是病人。他认为，医管局本身有不错的管治，只是在医疗事故的后续处理上，临床部门、质素与安全部门和机构传讯之间没有明确的统属关系，导致易出乱子，认为强化管治，厘清权责，重点培育安全文化，重建临床团队士气就是改革的方向。

　　民建联卫生事务发言人梁熙认为，报告清楚指出医管局在安全文化、事故管理等方面的根本性问题，对于医管局将检讨所有现存指引并简化，他希望医管局检讨指引后，确保指引是切实可行，降低医疗事故风险。